Preguntas frecuentes sobre el Seguro de Salud

El Seguro de Salud

 

A diferencia de la sanidad pública, la sanidad privada garantiza una asistencia médica, hospitalaria y quirúrgica sin largas esperas. Es precisamente la rapidez y la agilidad de estos servicios el principal motivo por el que las personas se deciden a adquirir un seguro de salud. Y es que, en España el sistema sanitario privado atiende, cada año, a 8,7 millones de pacientes, ahorrando al sistema público un total de 4.949 millones de euros, según cifras del informe “Sanidad privada, aportando valor análisis de situación 2020” elaborado por el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (Fundación IDIS). 

El seguro de salud es un contrato entre aseguradora y asegurado cuyo objetivo es ofrecer al asegurado una cobertura sanitaria, asistencial o económica, en caso de que sufra alguna dolencia o enfermedad. Y es que, el seguro de salud te aporta tranquilidad al saber que tienes a tu disposición una amplia red de especialistas y centros hospitalarios en los que recibir asistencia sanitaria privada. 

La rapidez y la agilidad de los servicios son dos de los motivos por los que la gente suele adquirir un seguro de salud

Tipos de seguros de salud

Existen varias modalidades de seguros médicos, las más destacadas son las que contemplan asistencia sanitaria y reembolso. 

Asistencia sanitaria

A través de esta modalidad, la aseguradora ofrece al asegurado un amplio cuadro médico con el listado de profesionales sanitarios y centros hospitalarios, concertados por la compañía, a los que puede acudir según su preferencia: proximidad, especialidad, etc.   

Asimismo, podemos diferenciar el cuadro médico sin copago o con copago. En el caso de un seguro de salud sin copago, la prima no varía y se establece un pago mensual fijo más elevado. Por su parte, en el seguro médico con copago, además del pago anual de la póliza, el asegurado participa en el pago del servicio por el uso de cada servicio médico.   

En función del número de asegurados en la póliza, también podemos diferenciar los tipos de seguros; individual, solo hay una persona asegurada, familiar, se da cobertura a la unidad familiar y colectivos, una única póliza da cobertura a varias personas, sin parentesco entre ellas, como podrían ser los empleados de una misma empresa. Muchas empresas ofrecen a sus empleados un Plan de Retribución Flexible, a través del cual pueden obtener un importante ahorro fiscal en sus gastos cotidianos, como el seguro de salud.

Reembolso

La característica de esta modalidad es que el asegurado puede escoger el profesional sanitario o centro hospitalario de su agrado, y no tiene porqué estar incluido en el cuadro médico de la compañía. En estos casos, es el asegurado el que debe anticipar los gastos médicos no incluidos en la póliza y, posteriormente, enviar a la aseguradora la factura y el informe médico para solicitar el reembolso de gastos total o parcial.

Cobertura: exclusiones y límites del seguro de salud

 

Las coberturas que incluye un seguro de salud varían en función de la compañía aseguradora. Sin embargo, existen una serie de límites comunes que afectan a determinadas especialidades, por ejemplo, la cirugía plástica, en cuyo caso solo se cubre en determinadas ocasiones de carácter no estético, como puede ser la reconstrucción de mama tras una mastectomía. 

Respecto a las exclusiones generales de la cobertura del seguro, suelen ser las mismas en cualquier aseguradora y hacen referencia a; enfermedades, patologías y lesiones preexistentes, la asistencia sanitaria consecuencia de actos bélicos o terroristas, intervenciones de cirugía de carácter estético, etc. El listado de las exclusiones queda siempre recogido en el documento de Condiciones Generales de la póliza a contratar. 

Factores que influyen en la selección de un seguro de salud

 

Escoger un seguro de salud no es una tarea fácil. Lo ideal es saber escoger una póliza que se adapte a las necesidades de cada persona. Y es que, existen diversos factores que debemos tener en cuenta a la hora de elegir un seguro de salud; el perfil de cada persona (edad, sexo, localidad…), así como sus hábitos y estilos de vida influyen en nuestra cuota. Además, es importante que prestemos atención a las carencias y las preexistencias.

El periodo de carencia de un seguro es el tiempo que pasa entre el día que entra en vigor el contrato realizado con la aseguradora y la fecha en la que el asegurado puede disfrutar de todas las coberturas contratadas.

Por su parte, las preexistencias hacen referencia a los antecedentes médicos anteriores a la contratación de la póliza. En este sentido, cobra especial protagonismo el cuestionario de salud, un cuestionario que las aseguradoras exigen cumplimentar antes de formalizar la contratación de la póliza.

El periodo de carencia es el tiempo que pasa entre el día que entra en vigor el seguro de salud y la fecha en la que el asegurado tiene acceso a todas las coberturas contratadas.

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