Preexistencias en el seguro de salud

Una preexistencia hace referencia a cualquier enfermedad, patología o condición de salud que exista con anterioridad al momento de la contratación de una póliza, exista o no diagnóstico médico. Normalmente, a no ser que se detalle lo contrario, las enfermedades preexistentes no suelen cubrirse en los seguros de salud.

Preexistencias y cuestionario de salud

 

Para valorar y analizar el riesgo de cada asegurado, la compañía aseguradora solicita el cumplimiento de un cuestionario de salud en el que, además del perfil del solicitante y sus hábitos, pregunta sobre el diagnóstico de enfermedades anteriores, tratamientos o pruebas médicas pendientes.

Es importante destacar que al contratar una póliza, el solicitante debe informar de cualquier tipo de enfermedad, dolencia, pruebas diagnósticas, tratamientos o síntomas previos que pudieran dar lugar al inicio de una patología. 

Una vez realizado el cuestionario de salud, éste será revisado por el equipo médico, quienes valorarán el riesgo que conlleva a la compañía cubrir al asegurado y evaluará el resultado según: 

  • Usuario asegurado sin ninguna limitación
  • Usuario asegurado con una cláusula limitativa (exclusión): En estos casos, es probable que la aseguradora no cubra los gastos de tu enfermedad preexistente o que el precio de la prima de la póliza sea más elevado.
  • Usuario denegado.

Al contratar una póliza, el solicitante debe informar de cualquier tipo de enfermedad, dolencia, pruebas diagnósticas, tratamientos o síntomas previos que puedan dar lugar al inicio de una patología.

¿Qué pasa si se oculta una preexistencia?

 

En el caso de que el asegurado no declarase una enfermedad preexistente en el cuestionario de salud, podrían suceder dos cosas:

 

  • La compañía aseguradora puede generar una cláusula limitativa que significa que no podrá hacer uso del seguro médico para realizar un tratamiento o seguimiento relacionado con la preexistencia no declarada. 

 

  • Anulación del seguro de salud y, en el peor de los casos, la compañía aseguradora podría reclamar al asegurado el coste de la asistencia sanitaria realizada. 

 

Si necesitas más información, no te pierdas las preguntas más frecuentes sobre seguros de salud.

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